医生提醒：儿童腺样体肥大发病率、漏诊率高，要尽早治疗

现在的孩子，动不动就鼻塞、张嘴呼吸、睡觉打呼噜，还总是反复感冒、耳朵发炎。家长一边心疼一边疑惑：这孩子是不是体质太差了？很可能不是“体差”，而是——腺样体肥大惹的祸。

这个名字听上去像个古籍里的词，其实它是个非常现实、非常常见的儿童疾病。更棘手的是，它发病率高，漏诊率更高。也就是说，很多孩子明明已经出现了症状，却因为家长和医生都没意识到，耽误了治疗。

我们先说点“人话”。

“腺样体”其实是咽扁桃体，它和我们熟悉的“扁桃体”是亲戚，藏在鼻咽部（鼻子后面、嗓子上面那个十字路口）。它就像一个“哨兵”，是免疫系统的一部分，在孩子成长过程中负责识别和阻挡外来病原体。

但问题来了，这个哨兵有时候太敬业，见啥都想打，结果自己先肿了。长肿了，它就堵住了鼻咽部的通道。

堵住了鼻子，孩子就只能用嘴呼吸。呼吸一变，睡觉不安稳，面部发育都可能受到影响。

腺样体是儿童时期最活跃的免疫组织之一。根据《中国儿童耳鼻咽喉科学杂志》的统计，3~7岁是高发期。这时候孩子开始上幼儿园，接触外界病原体多，腺样体天天上班，哪天压力大了，就“加班肥大”了。

有时候不是单纯因为感染，而是过敏性鼻炎、反复上呼吸道感染、环境污染等多重因素刺激腺样体反复发炎，导致它“越长越壮”。

有研究指出，在某市对2000名儿童的筛查中，腺样体肥大的检出率达到了46.3%，而其中超过一半没有被及时诊断。这就是我们说的“漏诊率高”。

孩子张嘴呼吸、打呼噜，不只是可爱的小毛病。

这其实是鼻呼吸功能受阻的一种表现。腺样体一旦肥大，它就像一块海绵堵在鼻咽之间，空气只能改道走嘴巴。

如果你家孩子有下面这些表现，真的要引起重视：

孩子睡觉的时候打呼噜，甚至出现呼吸暂停现象，像是“睡着睡着突然憋住了”；白天爱打瞌睡，注意力不集中，学习下降。

张嘴呼吸时间久了，牙齿排列变乱，下巴后缩，形成所谓的“腺样体面容”；经常流鼻涕、鼻塞，说话像捏着鼻子一样，声音发闷；反复中耳炎、听力下降，甚至影响语言发育。

这些看似分散的症状，背后往往是一个系统性的问题：气道不畅，氧气供应不足，影响全身发育。

很多家长会说：“医生说再观察看看，说不定长大自己就好了。”这话对也不对。

是的，腺样体在青春期后会逐渐萎缩，但问题是——你等得起吗？

如果孩子出现了明显的睡眠呼吸障碍、反复感染、发育迟缓等情况，这时再等，等的就是智力、身高、面型的代价。

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊治指南（2022年版）》明确指出，对于中重度睡眠呼吸暂停的患儿，应当尽早手术干预，不能一味等待。

这是很多家长关心的问题。

腺样体切除术在耳鼻喉科里不是“黑科技”，而是非常成熟的常规小手术。采用低温等离子技术，创伤小、出血少、恢复快。术后通常住院1~2天，孩子恢复得比大人快得多。

那免疫力会不会下降？事实是，腺样体只是众多免疫器官中的一个，身体还有扁桃体、淋巴结、骨髓、脾脏等“后援部队”。而肥大的腺样体早已“变质”，留着反而是个累赘。手术后孩子反而更少感冒、更好睡眠。

《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2023年的一项多中心研究显示，术后6个月内，患儿的睡眠质量、认知能力和体能状态都有明显提升。

轻度肥大的孩子，如果没有睡眠障碍或中耳积液等并发症，可以尝试药物治疗。

常用的包括糖皮质激素类鼻喷剂（如丙酸氟替卡松）、抗组胺药、抗生素（用于合并感染时），还有一些配合中医调理的方案。

传统中医认为腺样体肥大属“痰湿阻滞”范畴，通过健脾化痰、宣通鼻窍的中药可缓解症状。但要强调，中药用法需辨证施治，不要盲目给孩子乱用偏方。

如果保守治疗3~6个月无效，且病情影响明显，那就得考虑手术介入了。

这就涉及到一个冷知识：腺样体是有“再生”能力的。

尤其是年龄较小（3岁以下）、术后护理不到位、过敏体质的孩子，更容易再次肥大。术后要避免感冒、控制过敏源、保持鼻腔通畅，否则“剪了草，根还在”。

术后护理绝不是“做完就万事大吉”，而是一个长期管理过程。

长期张嘴呼吸不仅仅是“形象问题”，它会影响孩子的颌面发育、气道结构、认知功能，甚至引发焦虑、注意力障碍等心理问题。

有研究发现，睡眠呼吸暂停的儿童在认知测试中的表现普遍低于同龄人。这不是老师教得不好，是孩子的大脑在缺氧中挣扎。

不要再说“这孩子就长得嘴巴大”“鼻子塌”，那可能是腺样体肥大的后果，而不是“长得像谁”。

腺样体肥大常常“联手”扁桃体肥大，一起堵住气道。这时候，单做腺样体切除是不够的，可能还需要一并考虑扁桃体摘除。

怎么判断？要靠睡眠监测、鼻咽镜、听力测试等检查。不是看一眼嗓子就能决定的。

如果你发现孩子睡觉不踏实、白天没精神、面相有点“奇怪”，别光想着补钙、吃核桃，不妨带他去耳鼻喉科看看。腺样体肥大，不是小毛病，它的影响是系统性的、深远的。

别再“等等看”，别再“忍忍就好”，孩子的黄金发育期只有一次，错过了，真的追不回来。

参考文献：

［1］何婧,刘庆,王玮.小儿腺样体肥大临床表现及手术疗效分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2024,31(4):211-215.

［2］中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊治指南（2022年版）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022,57(9):641-649.

［3］王晓玲,李明.腺样体切除术后再生的研究与预防对策[J].中国实用儿科杂志,2023,38(11):845-849.