2026年1月1日起,全国医保开药新规将正式执行,核心围绕“规范用药、简化流程、降低负担”调整,梳理出3个避坑省钱要点,不管是自己用药还是给家人代买,记牢这些能少走弯路、多省医药费。
第一个要点,慢病长处方延长至12周,不用每月跑医院。之前慢性病患者最多只能开1个月的药量,每月都要跑医院挂号、排队开药,尤其对行动不便的老人来说很麻烦。2026年新规明确,病情稳定的高血压、糖尿病、冠心病等10种慢性病患者,经医生评估后可开具最长12周的长处方,3个月开一次药就行。但要注意:长处方仅针对病情稳定、用药方案固定的患者,若病情变化(比如血压突然波动),需及时复诊调整处方,不能硬用长处方。
第二个要点,医保目录新增32种药品,部分药价降50%+。这次新政更新了医保药品目录,新增32种常用药,涵盖慢病用药、儿童用药、抗肿瘤辅助药等,其中15种慢病药价格平均降幅达52%。比如治疗冠心病的某款中成药,之前每盒86元,纳入医保后降至41元,按每月1盒的用量,一年能省540元;还有儿童糖尿病的专用胰岛素,之前自付比例30%,现在纳入全额报销,家长不用再为高价药发愁。另外,之前受限的20种药品,现在放宽了报销条件,比如某款降压药之前仅限三级医院使用,现在社区医院也能开且正常报销。
第三个要点,线上开药可报销,3步就能搞定。新规支持医保定点互联网医院线上开药、医保直接结算,不用再线下挂号。具体流程很简单:1. 打开“国家医保服务平台”APP,找到“互联网医院”入口,选择定点医院;2. 线上问诊,跟医生说明病情和用药需求,医生开具电子处方;3. 确认处方后,选择药品配送或到店自取,支付时直接扣除医保报销部分,只付自付金额。但要注意:线上开药仅限复诊患者,首次就诊需线下确诊;药品配送费不纳入医保报销,部分地区有配送补贴,可提前咨询医院。
除了这3个核心要点,还有两个避坑提醒,别忽略:
第一,外购药报销需“双确认”,避免无法报销。如果医院没有某款医保药,医生开具外购处方后,要确认两点:一是处方上标注“医保外购”字样,二是去医保定点药店购买,否则无法报销。之前有用户没注意,在非定点药店买了外购药,最后没法报销,白白多花钱。
第二,超量开药不报销,按需拿药别浪费。新规明确,医保报销药品需符合“合理用药”原则,超剂量开药(比如医生开1盒,非要买3盒)的部分,医保不予报销,全部自付。而且药品有有效期,超量购买容易过期浪费,按需拿药最划算。
数据显示,我国医保参保人数已达13.6亿,这次新政落地后,预计全国超2亿慢性病患者直接受益,人均每年减少就医次数10次以上,节省医疗支出800-1200元。另外,新政还简化了异地就医开药流程,异地居住的参保人,在常住地定点医院、药店开药,无需额外备案,直接刷医保电子凭证就能报销,和本地参保人享受同等待遇。
你或家里人有没有遇到过开药难、报销烦的问题?对这次医保开药新政有什么疑问,或是想了解本地的具体执行细则?欢迎在评论区分享你的经历和看法,一起把这份便民福利传递给更多需要的人。