【科普一下】别忽视“双重负担”！一文认清ADHD儿童共患病的成因与表现

注意缺陷多动障碍（ADHD）是儿童期常见神经发育障碍，约60%-80%的患儿会同时存在至少1种共患病。

◆对立违抗障碍：最常见共患病

发生率：

约30%-50%，男孩发生率略高。

成因：

ADHD患儿前额叶发育不成熟，导致冲动控制、情绪调节能力弱，易因挫折引发对抗行为；家庭教养方式不当、亲子互动紧张、学校环境中同伴冲突、老师批评也可能诱发对立情绪。

核心表现：

频繁发脾气、易怒、对他人意见过度敏感，常因小事爆发情绪；故意违抗家长、老师的合理要求，习惯性反驳、争辩，故意干扰他人活动，且持续6个月以上。

◆学习困难和特定学习障碍：影响学业核心问题

发生率:

ADHD儿童几乎90%学习困难，约20%-40% 合并学习障碍，其中阅读障碍最常见，其次是数学障碍和书写障碍。

成因:

ADHD的“注意力缺陷”与学习障碍的“信息加工缺陷”共享神经基础（如大脑顶叶、颞叶发育异常），导致患儿无法集中注意力接收、处理学习信息;ADHD的多动、分心会直接干扰学习过程，长期学业受挫又会加重学习障碍，形成“恶性循环”。

核心表现:

学习困难主要表现为学习成绩差或成绩起伏波动。

◆焦虑障碍：易被忽视的情绪问题

发生率:

25%-30% ，常见类型包括分离焦虑、广泛性焦虑、社交焦虑。

成因:

ADHD患儿因注意力不集中、冲动，易出现学业失败、同伴排斥，长期负面体验导致自信心不足，引发焦虑;大脑“杏仁核-前额叶”通路发育异常，既导致ADHD的冲动控制差，也使焦虑情绪调节能力下降。

核心表现:

表现为担心、害怕，紧张不安，易烦躁、不愉快等，受发育因素影响，儿童常通过不安的行为来表达焦虑;焦虑时会出现各种身体不适，如头痛、胃痛、恶心、呕吐、心慌、呼吸困难，感到疲倦等，到医院检查又找不到原因。

◆抑郁障碍：低龄化且风险高的共患病

发生率:

约3%-38% ,青春期发生率显著升高，且女孩多于男孩。

成因:

ADHD患儿长期面临“注意力差被批评”“学业落后被比较”“同伴孤立”等压力，易产生“自我否定”，逐步发展为抑郁;ADHD的“多巴胺功能不足”与抑郁障碍的“5-羟色胺功能异常”存在关联，共同导致情绪调节失衡。

核心表现:

长期开心不起来，常说“没意思”“不想活了”;食欲下降或暴饮暴食，失眠或嗜睡，精力减退，上学迟到、旷课次数增多;过度自责，对未来感到绝望，部分患儿出现自伤行为。

◆抽动障碍（TD）：神经发育的“双重挑战”

发生率:

约10%-30% ，其中短暂性抽动最常见，少数发展为 Tourette 综合征。

成因:

两者均有遗传倾向，且共享“基底节-前额叶”神经通路异常，导致运动控制、注意力调节双重受损;部分ADHD兴奋剂（如哌甲酯）可能暂时加重抽动症状，但多数患儿仍能耐受，停药后抽动可缓解。

核心表现:

频繁眨眼、挤眉、耸肩、摇头、踢腿，动作反复出现且无法自控;清嗓子、咳嗽、哼鸣，严重时出现秽语、重复他人说话。

这些共患病不仅加重症状负担，还会影响ADHD的治疗效果与预后，因此需要认识ADHD及共患病并积极给予干预，以获得多动症治疗的最佳疗效。

妇幼健康科普供稿：心理卫生科

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