儿童肥胖——被忽视的“甜蜜负担”

本文作者：

陈立芬上海交通大学医学院附属瑞金医院儿内科主治医师

董治亚上海交通大学医学院附属瑞金医院儿内科主任医师

我国青少年肥胖率15年来增长了12倍，据研究预测，若不加以干预，2030年儿童肥胖率将达31.8%。肥胖会极大地影响儿童的生长发育、睡眠质量，甚至会带来严重的心理问题和社交问题。但是儿童期随着身高的增长，体重必然随之增长。要如何评估孩子是否肥胖？对于儿童肥胖又要如何干预呢？

壹

什么是儿童肥胖

儿童肥胖，是指由多因素引起的能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多、体重超过同年龄、同性别、同身高正常标准的一种营养障碍性疾病。世界卫生组织（WHO）和各国医学机构通常采用体重指数（BMI）=体重（千克）/身高（米）2来评估儿童是否肥胖。不同年龄的儿童超重和肥胖标准BMI可参考表1。在18岁时男性和女性超重和肥胖BMI值的界值点与中国成人超重、肥胖筛查标准接轨。

肥胖会给儿童带来多种健康问题，这些健康问题还可能延续至成年，增加多种慢性病患病风险，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、扁平足、脊柱侧弯、睡眠呼吸暂停综合征、哮喘、性早熟和骨龄提前等。

贰

儿童为什么会肥胖

儿童肥胖的发生往往并非单一因素导致，而是遗传、环境、行为和社会因素共同作用的结果。

摄入能量大于消耗能量

摄入能量和消耗能量的不平衡是肥胖的主要原因，具体如下。

高糖、高脂饮食：

过多摄入含糖饮料、快餐、零食（如薯片、巧克力、蛋糕）。

不规律饮食：

不吃早餐、暴饮暴食、夜间进食。

过度喂养：

认为“孩子胖点才健康”，而过量喂养。

运动不足：

现代儿童久坐时间增加，如长时间看电视、玩手机、打游戏。学校体育课减少，户外活动时间不足。

社会环境因素：

如儿童易受高糖、高盐食品广告影响；城市规划人口密度大，缺乏安全的户外活动场所（如公园、步行道）等。

睡眠不足：

也会导致肥胖的发生。

遗传因素

遗传因素对儿童肥胖的影响更加明显。某些基因（如FTO基因，一种与肥胖相关的基因）变异，与食欲调控和脂肪代谢相关，可能增加肥胖倾向。如果父母有一方或双方均肥胖，那么更加需要关注孩子的体重变化情况，具体如下。

● 父母双方均肥胖的，后代发生肥胖的概率高达70%～80%。

● 父母之一肥胖者，后代肥胖发生率约40%。

● 父母均正常，后代肥胖发生率为10%～14%。

值得注意的是，除了遗传因素，若家庭有多位成员肥胖可能和家庭饮食结构有关。

疾病因素

内分泌疾病：

如库欣综合征、甲状腺功能减退、生长激素缺乏症、性腺功能减退、高胰岛素血症、多囊卵巢综合征，以及下丘脑-垂体病变等，都会导致儿童肥胖症的发生。

肠道菌群影响：

近年的一些研究也表明，肠道菌群变化可能与肥胖的发生相关。家长日常可以观察儿童是否有明确的进食偏好，如喜高糖高油食物，不喜素食，或者进食量不多但增重明显，或进食后肠道产气明显增多、易饥饿、排便异常（易便秘或者腹泻）等，可能和个体肠道优势菌群种类不同有关。肠道菌群检测目前尚未作为常规检测项目开展，但是可以通过检测其代谢产物（如氢呼气试验）来明确有无菌群紊乱。

精神心理因素：

精神创伤或心理异常（压力、焦虑或抑郁）等可导致儿童过量进食，形成“情绪性进食”，引起肥胖。如长期学习压力大，或是遇上转学、更换老师、更换同桌等，会引起儿童焦虑的情况，孩子可能会通过不断进食高糖高油食物缓解压力。所以当存在较明显的环境改变时，家长除了注意儿童情绪改变，也要注意饮食量和饮食结构有无异常。

叁

干预肥胖，要做到这些

肥胖的控制过程往往漫长而不易，对于儿童肥胖的控制更加有难度，因为儿童正在生长发育，必须保证足够的热量和营养元素摄入。

家庭层面的措施

健康饮食：

饮食应注意健康、低热量、营养全面，要适量增加蔬菜、水果、全谷物的摄入，饮食结构可以参考中国居民平衡膳食宝塔图。做到饮食有节，控制分量，避免强迫孩子“光盘”；减少脂肪含量高的饮食摄入，可以将牛奶转为脱脂牛奶、将肥肉替换为瘦肉、做菜时减少食用油的用量、减少在外饮食或减少外卖、少吃油炸食品和零食；还要积极“控糖”，减少含糖饮料的摄入，家中不存放含糖饮料或碳酸饮料，鼓励喝水、牛奶或无糖饮品。

增加合适的运动：

针对不同的年龄选择不同的运动，以全身性运动为主。可选择对场地和器材要求较小的运动，如跳绳、健身操、运动操、呼啦圈、摸高跳等；放学后可以选择羽毛球或网球运动；周末可以选择骑车、爬山、篮球、足球、徒步等运动。

游泳可以作为大体重儿童首选运动之一，可以借助水的浮力减少下肢关节承重，减少运动本身对骨关节带来的损伤。

营造支持性环境：

家庭成员需目标一致，避免意见分歧，同时要告诉孩子，家人将与你并肩作战，让儿童对体重控制充满信心。父母以身作则，陪伴儿童共同运动，保持健康生活方式。

适时给予医疗干预

如果孩子已经肥胖，并伴随以下情况，建议就医。

◎ BMI符合肥胖标准（参考表1），且伴随高血压、糖尿病等并发症。值得注意的是，在2型糖尿病前期阶段，部分孩子会出现颈部、腋下、腹股沟等位置的“皮肤发黑”现象，也就是所谓的“黑棘皮”，看到“黑棘皮”出现时应及时就医。

◎ 家庭生活干预无效，体重仍然持续增长。

◎ 存在心理问题，如抑郁、焦虑、极端节食或暴饮暴食等情况。

|本文原创首发：家庭用药杂志