儿童视网膜突发“淤血”如何破？听宋艳萍教授解析治疗策略

Valsalva视网膜病变是因胸腔或腹腔压力骤增（如剧烈咳嗽、呕吐、举重等）导致眼内静脉压急剧升高，引发视网膜浅层毛细血管破裂出血的疾病。儿童Valsalva视网膜病变黄斑前出血，虽在大众认知中略显小众，实则对儿童视力威胁显著。其发病与儿童日常行为模式、身体发育状况等因素紧密交织，在治疗层面更是面临着精准诊断难、有效干预手段有限等诸多棘手挑战。2025年12月6日~7日，海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会第十三届PCV论坛暨黄斑病年会在北京盛大召开。会议期间，

中国人民解放军中部战区总医院宋艳萍教授

就“儿童Valsalva视网膜病变黄斑前出血的激光治疗策略”作了专题报告，其内容紧扣临床实际，引发了与会者的广泛关注。《国际眼科时讯》特邀宋艳萍教授，围绕该病的诊疗关键环节进行了深度访谈。

《国际眼科时讯》

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儿童Valsalva视网膜病变黄斑前出血的常见诱因有哪些？

宋艳萍教授：Valsalva视网膜病变以急性腹腔内压力骤增为病因，引发视网膜血管破裂出血，且出血多位于黄斑区。Valsalva是指通过特定方式增加腹腔压力的动作。对于学龄期儿童而言，进行剧烈运动，如蹦极、剧烈跳跃等，会导致腹腔压力突然升高。此外，幼儿夜间哭闹时，若监护人或保姆缺乏耐心而剧烈晃动幼儿，也可引起腹腔压力骤增，进而导致视网膜前出血。这些情况均以急剧的腹腔压力增高为常见诱因。除此之外，某些血液系统疾病、糖尿病等，也可因疾病本身因素引发此类出血。

《国际眼科时讯》

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在鉴别儿童 Valsalva 视网膜病变黄斑前出血与其他类似疾病时，有哪些关键的诊断要点和实用的鉴别诊断方法呢？

宋艳萍教授：儿童Valsalva视网膜病变黄斑前出血的诊断相对直观明确。临床中，借助眼底镜、眼底彩照或光学相干断层扫描（OCT）等检查手段，可清晰观察到视网膜表面呈现出圆环状伴晕的影像，此为该病症的典型特征性表现。

《国际眼科时讯》

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针对儿童 Valsalva 视网膜病变黄斑前出血，常见的治疗方式有哪些？

宋艳萍教授：针对儿童Valsalva视网膜病变黄斑前出血，常见治疗方式需综合考量，目的是在有效治疗的同时，尽可能减少治疗本身对儿童眼球造成的医源性损伤。目前虽已进入微创时代，我国眼底病医生在微创技术上达到世界先进水平，能做到微小切口、无切口、无缝线。但儿童眼球解剖结构特殊，若采用玻璃体切除术吸除视网膜前出血，易出现并发白内障和玻璃体增殖性病变等并发症。因此，需谨慎选择玻切术，而激光治疗是一种可行方案。激光借助眼球特殊的角膜、晶状体等透明屈光间质，将作用点精准作用于组织，穿透内界膜形成内界膜引流通道，把血液引流至玻璃体，促进血液快速吸收。该方法无创，患者视力恢复良好，部分患者术后视力即刻提高，视力由手动、指数或零点零几的视力恢复至正常水平。不过，激光治疗仅在出血刚发现且处于活动性时有效，此时血液呈液态，易于引流；若出血凝固则不易引流，所以要早诊早治。

《国际眼科时讯》

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激光治疗后，哪些因素可能影响患者的长期预后？

宋艳萍教授：就视力因素而言，大部分患者治疗后视力即刻提高，后续需观察是否会再次出血，同时要关注激光治疗位置是否准确，有无穿透视网膜造成医源性裂孔。操作得当，多数情况下不会出现这些并发症。

小结

宋艳萍教授聚焦儿童 Valsalva 视网膜病变黄斑前出血这一病症，凭借深厚的专业素养精准定位问题关键，依靠敏锐的临床洞察力深入剖析病症本质。从探寻病症成因，到梳理诊断思路，再到探讨治疗方式与预后因素，她层层递进、抽丝剥茧，为临床医生提供了切实可行的诊疗思路，有力推动了儿童眼健康诊疗水平的提升。